为有效开展打击欺诈骗保“百日行动”，真正做到医保基金全覆盖检查工作，规范定点医药机构服务行为，切实织牢织密基金监管防线，县医保局多点出发持续强化医保基金监管工作，守好群众“看病钱”。

以“数据筛查”为切入点。通过大数据分析、智能监管子系统定规则筛查超性别类开展诊疗、门诊统筹支出异常偏高、同一患者多内住院等违规情形，加强与公安部门的数据协同，重点筛查意外伤害有无三方责任、死亡人员家属就医刷卡行为，精准监督严防医保基金“跑冒滴漏”。通过数据分析核查追回超性别类开展诊疗违规资金6600多元，智能监管子系统追回违规资金10.66万元，与死亡人员明细进行数据比对排查，追回违规资金4000余元。

以“专项检查”为关键点。针对定点医药机构就诊类别有重点地开展专项检查，精准监管、精准打击违法违规行为。对辖区内所有定点零售药店和定点诊所2023年全年医保结算数据开展专项检查，发现定点医药机构存在超处方用量开药、超标准收费、将不得纳入基金支付范围的中药饮片纳入医保结算、成人卡结算儿童用药五大类问题。今年以来，现场检查定点医药机构118家，智能审核定点医药机构15家，处理定点医药机构32家，追回违规医保资金共计71.92万余元。对8家个体诊所按照协议中止医保结算服务3个月或6个月的处理。

以“规范诊疗”为着力点。检查不是目的，规范才是主责。我局通过召开专项检查问题反馈会议、警示约谈会议、经办服务提升培训会议等，提高医保医师、医保从业人员对医保政策的理解，让医保医师系好诊疗第一颗纽扣，握好手中的笔，真正做好合法合规合理开展诊疗服务，让医保基金用在刀刃上。坚持“当下改”和“长久立”相结合，指导定点医药机构对照各级专项检查通报内容、负面清单等持续开展自查自纠整改工作，倒逼定点医药机构开展学习，加强内部管理，形成维护医保基金安全运行的良好氛围。今年医疗定点医药机构主动退回违规资金13.04万元。